DIFFERENTIAALDIAGNOSE

ANAMNESE

WW

• Wat ziet u minder scherp: dichtbij, veraf of allebei?

  • bijziendheid (=in de verte niet goed zien)   -> myopie, cataract

  • verziendheid (=dichtbij niet goed zien)    -> hypermetropie, presbyopie

  • noch dichtbij noch veraf goed zien        -> astigmatisme (jongeren)    -> cataract, maculadegeneratie (ouderen)

• Is er een afwijking in het gezichtsveld? (vaak niet opgemerkt door patiënt)

  • centraal niet goed meer zien, perifeer wel            -> macula-afwijkingen

  • hemianopsie of kwadrantanopsie           -> cerebrale aandoening (tumor)

  • kokerzien        -> retinitis pigmentosa, eindstadium glaucoom

KK

• Is de mate van slechtziendheid wisselend?

  • wisselend        -> beginnende of slecht geregelde diabetes

  • vooral wanneer de ogen vermoeid zijn    -> onvoldoende gecorrigeerde hypermetropie

VV

• Zijn er veranderingen in het beeld dat men ziet?

  • kleuren fletser        -> cataract, macula-afwijkingen

  • halo’s (=gekleurde ringen rondom lichtpunten)            -> cornea-oedeem, acuut glaucoom

  • metamorfopsie (=vertekeningen van het beeld, rechte lijn die vervormt)            -> maculaoedeem, choroideamelanoom

  • vergroting of verkleining van het beeld            -> macula-afwijkingen

  • centraal scotoom    -> macula-afwijkingen

  • scheefzien        -> astigmatisme

• Wordt de visus beïnvloed door omstandigheden?

  • visus wordt waziger door lichtinval (vb. laagstaande zon, lampen tegenliggers) -> cataract, cornealittekens

  • nabeelden ontstaan na kijken in licht            -> maculadegeneratie

  • beter zien in schemer    -> maculadegeneratie

  • slechter zien in schemer            -> cataract

  • slecht zien verergert in het donker            -> retinitis pigmentosa

• Is er sprake van dubbelzien?

  • met één oog        -> astigmatisme, cataract, subluxatie lens (indien acuut)

  • met twee ogen    -> oogspierparese, ruimte-innemend proces in de orbita, intoxicatie, bijwerking geneesmiddelen

  • wazige dubbelcontour    -> refractieafwijkingen, mediatroebeling

VGG 

• oogheelkundige voorgeschiedenis

  • sterke myopie         -> macula-afwijkingen

  • sterke hypermetropie    -> glaucoom

• diabetes

  • beginnende of ontregelde diabetes    -> tijdelijk wisselend verminderde visus

  • langer bestaande diabetes    -> retinopathie, cataract, glaucoom

• syndroom van Down    -> keratoconus, cataract, strabisme, ernstige myopie

MED

• parasympaticolytica        -> wazig zicht

• antidepressiva            -> wazig zicht

• corticosteroïden        -> glaucoom, cataract

PERS

• negroïde ras            -> glaucoom

KLINISCH ONDERZOEK

Inspectie uitwendige oog

Fundusreflexen

Gezichtsveldonderzoek

AANVULLEND ONDERZOEK

Eenvoudig aanvullend onderzoek

• visusbepaling

• visusbepaling door refractioneren

• stenopeïsche opening

• Amsler-kaartje

• oogdrukmeting

Complex aanvullend onderzoek

• spleetlamp

• indirecte funcoscopie

• uitgebreid gezichtsveldonderzoek