Visusdaling, acuut {{ currentPage ? currentPage.title : "" }}

DIFFERENTIAALDIAGNOSE

ernstig en behandelbaar

niet ernstig of niet behandelbaar

glasvochtbloeding

netvliesloslating

vaatafwijking:

- afsluiting arteria centralis retinae

- afsluiting vena centralis retinae

- amaurosis fugax

- ischemische opticusneuropathie

- hemianopsie door cerebrovasculair accident

neuritis van de n.opticus

blindheid als conversie

 

ANAMNESE

WW

  • Eén of beide ogen?

    • één oog    -> oculaire oorzaak

    • beide ogen    -> probleem op niveau van chiasma opticum of in hersenweefsel

  • Hoe acuut trad de blindheid op?

    • ontstaan in enkele minuten-> arteriële afsluiting, glasvochtbloeding, amaurosis fugax, soms ook netvliesloslating

    • progressief in enkele uren (tot dagen)    -> netvliesloslating, neuritis optica

    • progressief in enkele dagen    -> trombose v. centralis retinae

  • Duur?

    • enkele seconden of minuten-> amaurosis fugax

VV

  • Waren er voortekenen?

    • lichtflitsen    -> netvliesloslating

    • gordijn dat dichtgaat, berg die oprijst    -> netvliesloslating

    • gordijn dat naar beneden zakt    -> amaurosis fugax

    • zwarte vlekken    -> glasvochtbloeding

    • scotoom    -> neuritis optica

  • begeleidende verschijnselen?

    • lichte pijn achter het oog tijdens bewegen    -> neuritis optica

    • hoofdpijn, vooral eenzijdig    -> arteriitis temporalis

VGG 

  • familiair voorkomen    -> netvliesloslating

  • cataractoperatie    -> netvliesloslating

  • hoge myopie        -> netvliesloslating

  • verhoogde oodruk    -> trombose v. centralis retinae

  • hypertensie, hypercholesterolemie, diabetes    -> vaatafwijking, glasvochtbloeding

  • atriumfibrilleren    -> amaurosis fugax

  • arteriitis temporalis, polymyalgia rheumatica-> afsluiting a.centralis retinae

  • MS            -> neuritis optica

MED

  • ontregeling antistolling -> glasvochtbloeding

  • visusdaling als bijwerking van medicatie:

    • tuberculostatica

    • sildenafil

    • anticholinergica

KLINISCH ONDERZOEK

Pupilreactie

  • directe pupilreflex 

    • afwezig    -> arteriële vaatafsluiting

    • vertraagd    -> veneuze vaatafsluiting

    • intact        -> netvliesloslating, glasvochtbloeding

  • indirecte pupilreflex = swinging flashlight = Marcus Gunn

    • RAPD (bij belichting van niet-ziende oog ontstaan beiderzijds pupilverwijding)       -> neuritis optica

Fundusreflex: oog verlichten op ca 30cm van de patiënt en kleur van pupil beoordelen

  • egaal rood        -> neuritis optica, amorausis fugax

  • zwart            -> glasvochtbloeding

  • beweeglijke zwarte vlekken op rode achtergrond    -> beginnende glasvochtbloeding

  • rood met grijs        -> netvliesloslating

  • rood vlekkerig        -> veneuze afsluiting

 

Gezichtsveldbepaling

 

AANVULLEND ONDERZOEK

Eenvoudig aanvullend onderzoek

  • Oog: 

    • visusonderzoek: Snellen, vingers tellen

    • fundoscopie

    • Amsler-kaartje

      • centraal scotoom    -> neuritis optica

    • Gezichtsveldonderzoek

    • Kleurenzien

      • verstoord        -> neuropathie n. opticus

  • Cardiovasculair onderzoek: bloeddrukmeting, pols, hartauscultatie, auscultatie a.carotis

Complex aanvullend onderzoek

  • Ultrasonografie

  • Fluorescentieangiogram

  • MRI: om bij neuritis optica na te gaan of MS

{{{ content }}}