DIFFERENTIAALDIAGNOSE

ANAMNESE

WW

• Waar zit de pijn precies?

  • bijkomende nekklachten

• Ontstaan: plots of geleidelijk aan?

  • plots (en in combinatie met thoracale druk en dyspneu) -> hartinfarct,longembolie

• Wanneer/hoe is de pijn ontstaan?

  • trauma?         -> fractuur, luxatie, cuffractuur

  • overbelasting in de sfeer van werk of vrijetijdsbesteding?

• Hoe lang bestaat de pijn?

  • langdurig bestaande schouderklachten -> slechtere prognose

• Hoe was het beloop van de klachten?

• afwijkend beloop    -> extrinsieke aandoening

• Is er nachtelijke pijn?

  • nachtelijke pijn en slaapstoornissen     -> ontsteking

KK

• Hoe heftig is de pijn?

• Wat wordt in het dagelijkse leven als hinderlijk ervaren en in welke mate?

• Is alleen liggen op de aangedane zijde pijnlijk of doet het altijd pijn? 

  •  alleen liggen op aangedane zijde pijnlijk -> lichte tot matige pijnklachten

VV

• Andere klachten?

  • druk op de borst, kortademigheid -> longembolie, hartinfarct

  • buikpijn         -> maagperforatie, EUG (gerefereerde schouderpijn) 

  • andere gewrichts- of spierpijnklachten -> systeemziekte (reumatoide artritis, polymyalgia rheumatica) 

  • gewichtsverlies, malaise, koorts -> infectie (septische artritis) of maligniteit (botmetastase)

  • uitstraling naar de arm of naar de hand met tintelingen -> cervicale HNP nekklachten

• Beïnvloedende factoren

  • Wat lokt de pijn uit?

  • Pijn bij bewegen of bij rust? 

    • pijn bij bewegen    -> ontsteking/irritatie van de glenohumerale structuren

VG 

• maligniteit            -> metastase

• systeemziekten

• diabetes            -> frozen shoulder

• schouder al eens uit de kom geweest? traumatisch of atraumatisch?

PERS

• Wat voor werk doet u

ALARMSIGNALEN

• trauma                -> fractuur, luxatie, cufruptuur

• acuut ontstane schouderpijn + thoracale druk of dyspneu  -> myocardinfarct, longembolie

• schouderpijn + buikpijn        -> maagperforatie, EUG

• meerdere gewrichts- of spierpijnklachten    -> reumatoïde artritis, polymyalgia reumatica

• gewichtsverlies, malaise, koorts    -> infectie (septische artritis), maligniteit (botmetastase)

• uitstraling in de arm of naar de hand met tintelingen  -> cervicale HNP

KLINISCH ONDERZOEK

Locomotrisch onderzoek

• inspectie en palpatie schouder

  • pijnlijk acromio-claviculair gewricht    -> irritatie/ontsteking van het AC-gewricht

• bewegingsonderzoek schouder: vooral abductie en exorotatie zijn van belang:

  • actieve abductie pijnlijk    -> ‘painful arc’ wegens impingement (rotatorencufftendinitis, bursitis)

  • actieve abductie onmogelijk, passieve abductie mogelijk    -> cuffruptuur

  • passieve exorotatie beperkt    -> aandoening van het glenohumerale gewricht

  • exorotatie onmogelijk    -> geluxeerde schouder

  • abductie tegen weerstand pijnlijk    -> pees M.supraspinatus

  • exorotatie tegen weerstand pijnlijk    -> pees M. infraspinatus

  • endorotatie tegen weerstand pijnlijk    -> pees M. subscapularis

• specifieke tests

  • Speed-test pijnlijk    -> mogelijk labrumletsel

  • Hawkin            -> inklemming subacromiale structuren

  • apprehensietest

  • relocatietest

• bewegingsonderzoek cervicale wervelzuil: anteflexie, retroflexie, rotatie, lateroflexie

Neurologisch onderzoek: indien dermatoomgebonden pijn, uitgelokt door nekbewegingen

• spierkracht, sensibiliteit en reflexen

AANVULLEND ONDERZOEK

Eenvoudig aanvullend onderzoek

• Bloedonderzoek: CRP/BSE (bij verdenking op onderliggende systeemziekte of septische artritis)

• RX: heeft in beginfase weinig toegevoegde waarde, aan te vragen bij aanhoudende klachten of afwijkend beloop

Complex aanvullend onderzoek

• Echo: indien verdenking volledige cuffruptuur

• MR: indien verdenking partiële cuffruptuur, afwijkingen labrum

• CT: indien verdenking volledige cuffruptuur, occulte fractuur (Hill-Sachs-laesie)